| 予約番号＊ |
事前に電話にて予約番号をお取りください。
複数の予約番号をお持ちの方は最初の番号をご記入ください。 |
| お申込みの受講コース＊ |
Ａ：自動車運転免許保有者
Ｂ：自動車運転免許＋大型特殊自動車免許（カタピラ限定を除く）保有者
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お申込みの講習開催日
をお選び下さい。＊ |
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受 講 者
受講者が２名以上いる場合は、恐れ入りますが１名ずつお申し込みください。 |
| お名前 ＊ |
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| フリガナ ＊ |
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| 生年月日 ＊ |
和暦 年 月 日 満才
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| 郵便番号 ＊ |
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| ご住所 ＊ |
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| 連絡先電話番号(半角) ＊ |
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自動車運転免許証（画像
ファイル）の添付 ＊
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（表面）
（裏面）
自動車運転免許証の画像ファイル（jpg又はpdf形式 ２Mb以下）を添付してください。 |
顔写真（画像
ファイル）の添付
＊令和４年１月の講習から
顔写真の添付が必要となります
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胸から上の画像ファイル（jpg形式 ２Mb以下）を添付してください。 |
教育訓練給付制度
利用希望の有無
＊個人申込者対象
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有無
受給資格の確認など教育訓練給付制度についてのお問い合わせは、最寄りのハローワークにお尋ねください。 |
| 事 業 場 |
会社名 ＊ |
個人でお申込みの方は、【個人】と記入してください（必須） |
| 郵便番号 |
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| ご住所 |
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| 連絡先電話番号(半角) |
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| 連絡先ＦＡＸ(半角) |
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| 連絡担当者 部署・氏名 |
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| 会員区分 |
高崎労働基準協会員県内の他労働基準協会員非会員
労働基準協会員と非会員で受講料金が違いますのでご留意ください |
業 種 |
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労働者数 |
10人未満10～49人50～99人100人以上 |
| 備考 |
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