特定化学物質・四アルキル鉛等作業主任者技能講習ネット申込書

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「特定化学物質・四アルキル鉛等作業主任者技能講習」ネット申込書

以下の項目にご記入のうえ、下の『送信』ボタンをクリックしてください。送信完了メッセージは『送信』ボタンの下に表示されます。恐れ入りますが、画面を下にスクロールしてご確認ください。
なお、お申込みの前に電話にて予約番号をお取りください。
＊令和４年２月の講習から顔写真（画像ファイル）の添付が必要となります

受講者受講者が２名以上いる場合は、恐れ入りますが１名ずつお申し込みください。
予約番号＊	事前に電話にて予約番号をお取りください。複数の予約番号をお持ちの方は最初の番号をご記入ください。
お申込みの講習開催日をお選び下さい。＊	令和３年８月１９・２０日令和３年１１月９・１０日令和４年２月１７・１８日令和４年３月１０・１１日
お名前＊
フリガナ＊
生年月日＊	和暦　　年　月　日/td>
郵便番号＊
ご住所＊
連絡先電話番号(半角) ＊
顔写真（画像ファイル）の添付＊令和４年２月の講習から顔写真の添付が必要となります	胸から上の画像ファイル（jpg形式　２Mb以下）を添付してください。
昼食の希望（500円）	有無希望の有無は概数を把握するためです。必要な方はあらためて当日受付にて釣銭のいらないように代金をお支払いください。
事業場
会社名＊	個人でお申込みの方は、【個人】と記入してください（必須）
郵便番号
ご住所
連絡先電話番号(半角)
連絡先ＦＡＸ(半角)
連絡担当者部署・氏名
会員区分	高崎労働基準協会員県内の他労働基準協会員非会員労働基準協会員と非会員で受講料金が違いますのでご留意ください
業　種
労働者数	10人未満10～49人50～99人100人以上
備考