特定化学物質・四アルキル鉛等作業主任者技能講習ネット申込書

「特定化学物質・四アルキル鉛等作業主任者技能講習」ネット申込書

以下の項目にご記入のうえ、下の『送信』ボタンをクリックしてください。
なお、お申込みの前に電話にて予約番号をお取りください。

受講者受講者が２名以上いる場合は、恐れ入りますが１名ずつお申し込みください。
予約番号＊	事前に電話にて予約番号をお取りください。
お申込みの講習開催日をお選び下さい。＊	令和５年５月１１・１２日令和５年７月６・７日令和５年９月７・８日令和５年１１月１６・１７日令和６年１月１８・１９日令和６年２月８・９日令和６年３月１４・１５日
お名前＊
フリガナ＊
生年月日＊	和暦　　年　月　日
郵便番号＊
ご住所＊
連絡先電話番号(半角) ＊
顔写真（画像ファイル）の添付＊	胸から上の画像ファイル（jpg形式　２Mb以下）を添付してください。
昼食の希望（500円）	有無希望の有無は概数を把握するためです。必要な方はあらためて当日朝受付にてお申込みのうえ釣銭のいらないように代金をお支払いください。
修了証統合の希望希望のない場合には記入不要です	当協会で発行した技能講習の修了証に限り、複数ある場合に１枚の修了証に統合することができます。希望する場合には、チェックした上で統合する修了証の情報をご記入ください。有（統合修了証が交付されたら、旧修了証は使用しません）統合する技能講習の種類１修了年月日　修了証番号：統合する技能講習の種類２修了年月日　修了証番号：統合する技能講習の種類３修了年月日　修了証番号：
事業場　　＊会社でお申し込みの場合には、恐れ入りますが会社名以下の項目もご記入ください
会社名＊	個人でお申込みの方は、【個人】と記入してください
郵便番号
ご住所
連絡先電話番号(半角)
連絡先ＦＡＸ(半角)
連絡担当者部署・氏名
会員区分	高崎労働基準協会員県内の他労働基準協会員非会員労働基準協会員と非会員で受講料金が違いますのでご留意ください
業　種		労働者数	10人未満10～49人50～99人100人以上
メールアドレス	ご記入いただいたメールアドレス宛に、申込受付メールを送信いたします（任意）
備考

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